Quale potrebbe essere la diagnosi?

Questa immagine ecografica mostra la stratigrafia fisiologica di un’ansa digiunale, che presenta 5 strati.

• All'esame ecografico, d'altra parte, nel soggetto si osserva uno strato soprannumerario. Le ipotesi avanzate a giustificazione degli strati digiunali soprannumerari, in ordine di possibilità, sono:
• infiltrazione/edema della mucosa
• infiltrazione/edema della sottomucosa
• banda iperecogena che divide le fasce dei muscoli longitudinali da quelle dei muscoli circolari.

Quando i sintomi si risolvono, il reperto scompare.

È stato quindi eseguito un esame ecografico del fegato per i seguenti motivi:

• i sintomi clinici portano a sospettare una malattia del fegato
• l'esame clinico e i suoi segni confermano possibili alterazioni
• gli esami di laboratorio sembrano indicare un problema al fegato
• l'esame radiografico non è stato utile.
   

Ecografia del fegato

Descrizione istologica:
Esaminate le sezioni di 3 tagli epatici e 3 frammenti di tessuto muscolare/adiposo. L'istoarchitettura epatica è disturbata da un processo infiammatorio e fibrotico che interessa gli spazi portali, con formazione di ponti fibrosi porto-portali e coinvolgimento dei foglietti epatici adiacenti. L'infiltrato è caratterizzato da una predominanza di piccoli linfociti, un numero minore di granulociti neutrofili, per lo più vitali, macrofagi che fagocitano corpi apoptotici o pigmento giallo-brunastro (lipofuscina/emosiderina), plasmacellule più rare e sporadici granulociti eosinofili. L'infiltrato neutrofilo coinvolge i sinusoidi epatici adiacenti e multifocalmente i dotti biliari, che sono moderatamente iperplastici. Gli epatociti in prossimità degli spazi portali sono caratterizzati da una grave degenerazione idropico-vacuolare e da necrosi multifocale. Si evidenziano fibrosi, fibrosi e neovascolarizzazione degli spazi portali, cellule ematopoietiche sporadiche (megacarioblasti), emorragie portali e aspetti rigenerativi epatocellulari (binucleazione e cariopatia).

Risultato della biopsia epatica
Il reperto è correlato a una grave colangioepatite cronica attiva neutrofila, linfocitaria e necrotizzante, con fibrosi porto-portale e rigenerazione epatica. Nessun agente eziologico morfologicamente rilevabile. Può essere utile una correlazione con il quadro clinico/patologico complessivo.

Vengono descritte le sfide affrontate, gli esami effettuati, le soluzioni adottate e i trattamenti consigliati.